Kısırlık

Kısırlık

Aktif cinsel ilişkiye ve korunmasız ilişkiye rağmen 1 yıl içinde hiç gebeliğin olmaması kısırlık sayılmaktadır. Kısır olan ailelerin yarısında neden erkek kaynaklı olmaktadır. %10 hallerde hiçbir neden bulunamamaktadır.

Erkek kısırlığının nedenleri:

- Seksüel bozukluklar
- Urogenital enfeksiyonlar
- Doğumsal anomaliler
- Varikosel
- Endokrin bozukluklar
- İdiopatik (nedeni bilinmeyen) semen bozuklukları

Kısırlığın teşhisi detaylı bir anamnez toplanmasından başlar. Erkek kısırlığına neden olabilecek durumlar ekarte edilmelidir. Üzerinde durulabilecek ve düzeltilebilecek patolojiler tespit edilmelidir. Ardından fizik müayine ile erkek genital organlar müayine edilmelidir. Hipospadias, penis eğriliği, testislerde olan patolojik durumlar, varikosel vs. tespit edilmelidir. Sonrasında sperm tahlili verilmelidir. Sperm tahlili 48-72 saat cinsel perhiz ile toplanmalı ve 1 ay arayla yapılmış en az 2 sonuç olarak değerlendirilmelidir. Ayrıca testisleri daha detaylı incelemek için skrotal doppler USG yapılmalıdır. Hormonal bozuklukları tespit edebilmek için hormonal profil (testosteron, FSH,LH, prolaktin) testleri yapılabilir. Eğer sperm tahlilinde hiç sperm bulunamamış ise (azospermi) genetik testler gerekebilmektedir.


Erkek kısırlığının tedavisi nedene yönelik yapılmalıdır.

Medikal tedavi: Eğer herhangi bir hormonal bozukluk varsa onun düzenlenmesine yönelik bir çok hormonal tedaviler yapılmaktadır. İnflamatuar bir neden varsa, antiinflamatuar, antioksidan ve vitamin tedavileri yapılabilmektedir.

Cerrahi tedavi: tedavi edilebilir patolojilerin cerrahisi ve tedavi edilemeyen patolojilerin cerrahisi olarak ikiye ayırabiliriz.

Tedavi edilebilir patolojilerin cerrahisi
- Varikosel
- Ejakulator kanal obstruksiyonu
Tedavi edilemeyen patolojilerin cerrahisi
- Mikro- TESE (Non obstruktif azospermilerde)

Varikosel erkek infertilitesinin en sık rastlanan ve tedavi edilebilir nedenlerindendir. Bu durumda varikoselektomi ameliyatı başarı ile uygulanmaktadır. Bugünkü bilimsel kanıtlara göre mikroskopik varikoselektomi ameliyatı en etkili teknikdir. Varikoselektomi sonrasında hastaların % 60 ila %80’inde sperm analizinde iyileşme görülmektedir. Gebelik olma oranları ise %20 ila %60 arasında değişmektedir.

Bazen belli bir neden olmadan semen analizinde sperm görülmemektedir. Bu gibi durumlarda ise tüp bebek dediğimiz üremeye yardımcı yöntemler uygulanmaktadır. Bunun için erkek testislerinden cerrahi yöntemlerle sperm elde edilmektedir.

Cerrahi yolla sperm elde etme yöntemleri:

- PESA (perkutan epididimal sperm aspirasyonu )
- MESA (mikrocerrahi epididimal sperm aspirasyonu)
- TESA (testiküler sperm aspirasyonu)
- TESE (testiküler sperm ekstraksiyonu)
- M-TESE (mikrocerrahi testiküler sperm ekstraksiyonu)